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县医院心内科成功救治两例危重症急性冠脉综合征患者

发表时间:2020-06-09 09:01作者:孙敏丽

我院心内科成功救治两例危重症急性冠脉综合征患者.jpg

首例呼吸机辅助呼吸下行急诊介入治疗患者


今年1月20日,心内科收治一位72岁的男性患者杨某某,既往有“高血压”病史,此次,因“劳力性胸痛3月余,加重10小时”入院,于1月20日,患者03:50开始,出现明显气喘不适,不能平卧,查肌钙蛋白及心电图提示为“急性下后壁心肌梗死”,考虑急性心肌梗死并发心衰,给予改善心功能治疗,效果差,气喘逐渐加重,出现躁动不安,血氧饱和度逐渐下降到84%左右,诊断“冠心病 急性下后壁心肌梗死 心功能II级killip分级)I型呼吸衰竭”,拟行急诊冠脉造影,但是因患者气喘,躁动不安,不能平卧,无法配合介入手术。

副院长心血管内科主任刘爱军为首的心内科团队向患者家属沟通后转“ICU重症监护室”进一步治疗,给予呼吸机辅助呼吸,阿替普酶药物溶栓治疗,从症状、心电图及心肌标志物等间接评估冠脉未通,患者仍然有胸闷、气急,呼吸困难加重,呼吸机无法撤机,血压低,血生化检查提示肝肾功能不全,患者病情严重,极其不稳定,于1月21日,经过心内科,ICU监护室病例讨论之后,综合分析:诊断“冠心病 急性下后壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ级(killip分级) I型呼吸衰竭 肺部感染 多脏器功能衰竭”。患者生命体征不稳定,必须呼吸机辅助呼吸,冠脉病变不稳定,心衰、心源性休克,为典型的重症高危急性冠脉综合征患者,如果能紧急开通闭塞的冠脉,尚可挽救存活心肌,改善心功能,改善多脏器功能损害,挽救生命、改善预后。但该患者高龄、病情危重,手术风险高。

经与患者家属充分沟通、征得家属理解并同意,于21日18:00时,刘爱军副院长带领心内科团队在ICU徐雷鸣副主任密切配合,呼吸机辅助下行急诊冠脉造影,证实患者心脏血管多支病变,回旋支近段闭塞,迅速开通闭塞血管,手术仅用时27分钟,整个手术过程顺利,术后安返重症监护室病房,继续给予呼吸机辅助呼吸、冠心病二级预防、抗感染、改善心功能等综合治疗,于27日,撤出呼吸机,转入心内科CCU病房继续治疗,于2020年2月1日好转出院。



IABP支持下支架植入患者


5月23日,15:27,心内科又收治一位71岁男性患者朱某某,,因“突发胸闷气喘一周”入院,既往有高血压病及糖尿病史,未有效控制,入院后检查,血压偏高,呼吸急促,端坐位,两肺湿啰音,下肢浮肿,心电图ST—T改变,肌钙蛋白升高,NTpro—BNP明显升高,入院诊断“冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 急性左心衰 高血压病 2型糖尿病”,GRACE评分为“高危”,需尽早行冠脉介入治疗,胸部CT提示“肺水肿 双侧胸腔积液”,心脏彩超提示“左心增大,节段性室壁运动异常,二尖瓣重度关闭不全,EF42%”。患者因心衰、大量胸腔积液,无法平卧,因此术前给予积极改善心功能,胸腔积液引流等治疗,患者心衰症状得到有效改善。

经过术前讨论等充分准备之后,行冠脉造影提示“右冠近段次全闭塞,前降支闭塞、回旋支闭塞”。在导管室再次讨论,患者冠脉三支血管两支闭塞,且仅存的右冠近端95%以上狭窄,必须立即开通才能挽救患者。患者严重心衰,血压偏低,血流动力学不稳定,手术风险极大,经与患者及家属充分沟通后,先行经股动脉植入IABP(主动脉内球囊反驳),在IABP支持下维持血压相对稳定,迅速在右冠植入支架,整个手术过程历时45分钟 ,患者无明显不适症状,安返病房,继续治疗,目前病情好转,择期开通闭塞的另外两支血管。



此类危重急性冠脉综合征患者治疗棘手,死亡率高,如果能够积极尽早开通闭塞血管,挽救存活心肌,对患者预后有极大帮助。

刘爱军副院长介绍,此类手术风险大,能够成功完成手术,取得良好的治疗效果,必须要有一个技术力量强大的团队和相关科室的配合帮助、先进和完备的硬件设备、充分的医患沟通及家属的理解。在院部及各科室支持帮助下,自胸痛中心创立以来,心血管内科开展了多项新技术:IVUS(冠脉内血管内超声),FFR(冠脉内血流储备分数),IABP(主动脉内球囊反搏),冠脉内旋磨、CTO(慢性闭塞病变)的介入治疗(正向及逆向介入、IVUS指导下介入治疗)等。

每年他们要挽救上百例急性心肌梗死患者,取得了良好的社会效益。孙敏丽

文章分类: 医疗动态
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