0515-84222979

滨海县人民医院麻醉科技术又上新台阶!

发表时间:2020-12-12 15:42

640_看图王.web.jpg

近日,滨海县人民医院麻醉科成功完成首例表面麻醉纤支镜引导经鼻清醒气管插管,此项技术的开展标志滨海县人民医院麻醉科技术又上了一个新的台阶,此项技术是三级医院麻醉科的必备技术,目前在全市县级医院中我院尚属首家开展。


患者资料

男性患者唐某,今年45岁,因“右髋部疼痛伴活动受限一年加重十天”入住滨海县人民医院治疗。入院诊断为右股骨头无菌性坏死。患者既往有“强直性脊柱炎、颞下颌关节强直”病史17年余,未行正规治疗。间断服用药物(具体不详)。拟于全身麻醉下行“右全髋关节置换”。患者诊断为困难气道,在排除表面麻醉纤支镜引导经鼻气管插管的禁忌后,麻醉科主任皋沛主任决定为患者行表面麻醉纤支镜引导经鼻清醒气管插管。


那么清醒气管插管如何完成呢?

患者入室后常规开放静脉,泵注右美80μg/h,静脉注射阿托品0.5mg,舒芬太尼3ug.地塞米松10mg,双鼻腔地卡因表面麻醉,表面麻醉成功后将6.0气管插管插入鼻前庭雾化吸入地卡因100mg地塞米松5mg混合液,10分钟后将气管插管经后鼻孔送入接近会厌处,继续雾化吸入10分钟。纤支镜经气管导管寻找会厌及声门开口,经声门插入纤支镜可见气管的软骨环,逆时针旋转将气管导管插入,插管前给予咪达唑仑4mg,手术插管成功后立刻给予顺苯、丙泊酚、舒芬。患者术后保留气管导管送ICU。四小时后,ICU顺利为患者拔管,在麻醉科团队的配合下,手术取得圆满成功。


什么叫困难气道呢?

困难气道是指经过专业训练、有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在行面罩通气或(和)气管插管时遇到困难,发生率为0.3%~13% 。困难气道管理不当会对患者造成严重的脑损伤甚至死亡。所谓纤维支气管镜引导下清醒气管内插管,是指在上呼吸道表面麻醉或区域阻滞后(通常也会辅以镇静药,但保留患者自主呼吸),在纤维支气管镜的引导下进行气管插管纤维支气管镜引导下清醒气管内插管常被国际组织和专家认为是管理可预计的困难气道的金标准。

但是,保留患者自主呼吸、清醒下插管的操作会造成显著的血流动力学波动,并给患者带来较差的体验,是其最大缺点。图片中表面麻醉纤支镜引导经鼻清醒气管插管技术的广泛应用,临床上困难气道插管的患者比例呈显著下降趋势,尽管包括局麻在内的诸多麻醉方式都可以减轻纤支镜插管时的不良体验,但仍旧认为术前更准确的气道评估,尤其是对困难气道插管的评估尤为重要,表面麻醉纤支镜引导经鼻清醒气管插管,需经患者同意后,能主动配合,保持口腔干燥,于全麻诱导前做好充分双鼻腔表面麻醉,对绝大部分患者而言,我们仍然推荐在保证安全的前提下,尽可能提供舒适的条件,减少并发症,这也充分体现了“以人为本”的围术期医学所推崇的一贯理念!


文章分类: 医疗动态
分享到: